Форма заявления об участии в итоговом сочинение (изложении) выпускников текущего года (обучающихся XI (XII) классов), экстернов

 

 

Директору

____________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

об участии в итоговом сочинении (изложении)

 

Я,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(фамилия)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(имя)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(отчество)

 

 

документ, удостоверяющий личность, ___________________ серия _______ № ______________,

выдан ____________________________________________________________________________

____________________________________________________________«___» ______________ г.;

дата рождения: «___» _____________ 19___ года,

 

прошу зарегистрировать меня для участия 4 декабря 2019 года в итоговом:

 

 сочинении

 изложении

для получения допуска к государственной итоговой аттестации по образовательным программам среднего общего образования.

 

Прошу для написания итогового сочинения (изложения) создать условия, учитывающие состояние здоровья, особенности психофизического развития, подтверждаемые:

        Копией рекомендаций психолого-медико-педагогической комиссии

       Оригиналом или заверенной в установленном порядке копией справки, подтверждающей факт установления инвалидности, выданной федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы

 

Указать дополнительные условия, учитывающие состояние здоровья, особенности психофизического развития

         Увеличение продолжительности написания итогового сочинения (изложения) на 1,5 часа

 


         ______________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(иные дополнительные условия/материально-техническое оснащение, учитывающие состояние здоровья, особенности психофизического развития, сдача итогового сочинения (изложения в устной форме по медицинским показаниям и др.

 

 

Согласие на обработку персональных данных прилагается.

С Памяткой о порядке проведения итогового сочинения (изложения) ознакомлен(-а)

 

 

Подпись участника _________________ / _______________________________________ (Ф.И.О.)

Дата подачи заявления «___» _______________ 20___ г.

 

Заявление принял:

_____________________________________  ______________________  _____________

(должность)                                                                       (ФИО)                                   (подпись)

 

Регистрационный № ___________                       «____» _________________ 20____ г.